2023. 11. 09 金

金教授の腰背部痛の研究治療の英文論文が Eur Spine J (IF: 3.13)に掲載

• A clinicopathological study of low back pain due to middle cluneal nerve entrapment: case series
• Kyongsong Kim ¹, Jun Shimizu ^2 3, Toyohiko Isu ⁴, Daijiro Morimoto ⁵, Akatsuki Kubota ², Akio Morita ⁵, Yasuo Murai ⁵
• Abstract
• Purpose: The middle cluneal nerve (MCN) is a pure sensory nerve around the middle buttock. Its entrapment between the iliac crest and the long posterior sacroiliac ligament elicits low back pain (LBP) that can be treated by MCN neurolysis or neurectomy. Because few studies examined the pathology of MCN entrapment (MCN-E) we subjected 7 neurectomized specimens from 6 LBP patients to pathologic study.
• Methods: We present 6 consecutive patients (7 sides) with intractable LBP who underwent successful MCN neurectomy. Their symptom duration ranged from 6 to 96 months (average 47.3 months); the follow-up period ranged from 6 to 17 months (average 11.7 months). The surgical outcomes were evaluated using the numerical rating scale (NRS) for LBP and the Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ) score. The resected MCNs underwent neuropathological analysis.
• Results: Postoperatively, all 6 patients reported immediate LBP amelioration; their NRS and RDQ scores were improved significantly. Pathological study of the 7 resected nerves showed that the myelinated fiber density was decreased in 6 nerves; we observed marked enlargement (n = 5), perineurial thickening and disruption (n = 6), intrafascicular fibrous changes (n = 5), myelinated fibers separated by fibrous cells under the perineurium (n = 4), and Renaut bodies (n = 3). The 7th nerve appeared normal with respect to the density and size of the myelinated fibers, however, the perineurium was slightly thickened.
• Conclusion: We present pathological evidence at the MCN compression site of 7 nerves from 6 patients whose LBP was alleviated by MCN neurectomy, indicating that MCN entrapment can elicit LBP.

中殿皮神経陥入による腰痛の臨床病理学的研究：症例シリーズ

中殿皮神経（MCN）は中臀部周辺の純粋な知覚神経である。腸骨稜と長後仙腸靭帯の間にMCNが巻き込まれると、腰痛症（LBP）が誘発され、外科治療適応となる。MCNエントラップメント（MCN-E）の病理を検討した研究はほとんどないため、我々は6人のLBP患者から摘出した7つの神経標本を病理学的研究の対象とした。

方法
我々は、MCN神経切除術が成功した難治性LBP患者6例（7側）を提示する。症状期間は6～96ヵ月（平均47.3ヵ月）、追跡期間は6～17ヵ月（平均11.7ヵ月）であった。手術成績は、LBPの数値評価尺度（NRS）とRoland-Morris障害質問票（RDQ）スコアを用いて評価した。切除されたMCNは神経病理学的解析した。

結果
術後、6人全員がLBPの即時改善を報告し、NRSとRDQスコアは有意に改善した。切除した7本の神経を病理学的に検討したところ、6本の神経で有髄線維密度が低下していた。著明な肥大（n=5）、神経周囲の肥厚と破壊（n=6）、神経鞘内の線維性変化（n=5）、神経周囲の線維性細胞によって分離された有髄線維（n=4）、Renaut小体（n=3）が観察された。第7神経は、有髄線維の密度とサイズに関しては正常であったが、神経周囲はわずかに肥厚していた。

結論
我々は、MCN神経切除術によりLBPが軽減した6人の患者の7本の神経のMCN圧迫部位における病理学的証拠を提示し、MCNがLBPを誘発する可能性があることを示した。

.